Como os gastos com saúde nos EUA se comparam a outros países?

Aqui está o que você precisa saber sobre seguro saúde nos EUA, incluindo custos, cobertura e tipos.

Como funciona o seguro saúde?

O seguro de saúde ajuda a pagar as despesas médicas. É um contrato entre você e uma seguradora. Você concorda em pagar à empresa um prêmio mensal e, em troca, eles concordam em pagar suas despesas médicas até um limite definido.

Além do prêmio mensal, você também pode ter que pagar outros custos diretos, como:

• Franquia: Um valor que você deve pagar pelos cuidados médicos antes que sua companhia de seguros comece a pagar.
• Copagamentos: Um valor fixo que você paga por um serviço médico, como uma taxa de $ 20 para uma consulta médica.
• Cosseguro: Uma porcentagem do custo de um serviço médico que você paga, como 15% do custo da cirurgia.

Existem muitos tipos diferentes de seguro saúde, e cada um funciona de maneira diferente. Por exemplo, alguns planos podem cobrir apenas despesas de hospitalização, enquanto outros também podem cobrir consultas médicas, medicamentos prescritos e cuidados preventivos.

É importante entender como seu plano específico funciona antes de precisar usá-lo. Dessa forma, você saberá o que está coberto e o que não está e quanto terá que pagar do próprio bolso por seus tratamentos.

Quais são os diferentes tipos de seguro de saúde?

Existem vários tipos de apólices de seguro de saúde disponíveis nos EUA. O governo fornece Medicare para pessoas com mais de 65 anos e Medicaid para pessoas de baixa renda. Outras pessoas obtêm seguro-saúde por meio de seus empregadores ou compram-no de forma privada.

Os tipos mais comuns de planos de saúde são:

• Organizações de manutenção da saúde (HMOs): Esses planos exigem que você use médicos e outros profissionais de saúde que fazem parte da rede HMO. Você geralmente precisará de um encaminhamento do seu médico de cuidados primários para consultar um especialista.
• Organizações de provedores preferenciais (PPOs): essas apólices têm prêmios mensais mais altos do que as HMOs, mas também possuem redes de provedores mais flexíveis. Você pode consultar qualquer médico que quiser, mas pagará menos se usar os médicos da rede PPO. Você não precisa de um encaminhamento para consultar um especialista.
• Organizações de provedores exclusivos (EPOs): Esses planos são semelhantes aos PPOs, mas possuem redes ainda mais restritas de médicos e outros provedores. Você pagará menos se usar provedores dentro da rede, mas não poderá ver provedores fora da rede, exceto em caso de emergência.
• Planos de Ponto de Serviço (POS): Esses planos combinam HMOs e PPOs. Eles geralmente têm uma rede de provedores, mas você também pode ver provedores fora da rede, embora pague mais.
• Planos de saúde de alta franquia (HDHPs): esses planos têm prêmios mensais mais baixos, mas franquias altas. Isso significa que você terá que pagar muito do próprio bolso antes que sua seguradora comece a pagar.
• Contas de poupança de saúde (HSAs): essas contas de poupança podem ser usadas para pagar despesas médicas. Eles só estão disponíveis se você tiver um HDHP.

Muitas dessas apólices estão disponíveis nos níveis bronze, prata, ouro e platina. Os planos Bronze têm a menor cobertura e o custo mais baixo, enquanto os planos Platinum têm a maior cobertura e o custo mais alto.

Quanto custa o seguro de saúde médio nos EUA?

Nos Estados Unidos, as pessoas pagam prêmios mensais consideravelmente diferentes para o seguro saúde. Muitos fatores afetam o que você pagará, incluindo:

• Tipo de seguro
• Fornecedor
• Renda
• Localização
• Idade
• Histórico de tabagismo

De acordo com um estudo recente da eHealth , em 2020, o prêmio médio de uma apólice de seguro do Marketplace foi de $ 456 para um indivíduo e $ 1.152 para uma família. Para o seguro de saúde assistido pelo empregador, os prêmios anuais médios em 2021 são de $ 7.739 para uma pessoa solteira e $ 22.221 para cobertura familiar.

Por que a saúde nos EUA é tão cara?

Os EUA gastam mais em saúde do que qualquer outro país. Existem muitas razões pelas quais é tão caro, incluindo:

• O alto custo de medicamentos e procedimentos médicos.
• Os custos administrativos de funcionamento de um sistema de saúde.
• Os altos salários dos médicos e outros profissionais de saúde.
• O alto custo do seguro de malversação.
• O motivo do lucro das companhias de seguros e hospitais.
• Prestação de cuidados ineficiente.
• Falta de cuidados preventivos.

O Affordable Care Act (ACA) ajudou a reduzir o custo dos cuidados de saúde para muitos americanos, fornecendo cobertura de seguro de saúde de baixo custo e protegendo financeiramente as pessoas contra custos de saúde potencialmente altos.

Quantos americanos não têm plano de saúde?

De acordo com o US Census Bureau, 8,6% das pessoas nos EUA, ou 28 milhões de pessoas , não tinham seguro saúde em 2020.

Quais são os riscos de não ter seguro?

A legislação federal que antes exigia que todos tivessem cobertura de saúde foi abandonada, mas muitos estados ainda emitem multas fiscais para residentes sem seguro. Portanto, se você não tiver seguro de saúde nesses estados, terá que pagar seus custos de saúde do próprio bolso e pode esperar uma penalidade fiscal adicional.

Também há riscos de saúde se você não tiver seguro de saúde. Se você ficar doente ou sofrer um acidente, terá que pagar todas as contas médicas. Isso pode arruiná-lo financeiramente, especialmente se você precisar de tratamentos ou cirurgias caras.

Devido aos altos custos de saúde, cerca de 24% das pessoas sem seguro hesitam em consultar um médico quando estão doentes. Existe então o risco de graves problemas de saúde passarem despercebidos e não tratados, o que pode levar a complicações e graves consequências para a saúde.

Conclusão

O seguro saúde é uma parte vital do sistema de saúde dos EUA e é importante entender como ele funciona antes de precisar usá-lo.

Existem diferentes tipos de planos de saúde, e o que você escolher dependerá de suas necessidades e orçamento. Você precisará pagar prêmios mensais, franquias, copagamentos e cosseguros.

Se você não tiver seguro saúde, terá que pagar contas médicas do próprio bolso, o que tem repercussões financeiras significativas. Você também corre o risco de não receber os cuidados necessários, o que pode prejudicar sua saúde e bem-estar.

Principais conclusões

O seguro saúde é uma parte vital do sistema de saúde dos EUA, sendo obrigatório em alguns estados.

As apólices podem cobrir coisas como consultas médicas, internações hospitalares, cirurgias e medicamentos prescritos.

Existem vários tipos de planos de saúde, e o que você escolhe depende de suas necessidades e orçamento.

Se você não tem seguro saúde, corre o risco de ter que pagar contas médicas caras, o que pode causar problemas financeiros duradouros.

Recursos:

ESaúde. Relatório do Índice ACA sobre consumidores não subsidiados no período de inscrição aberta de 2020

Fundação Família Keizer. Pesquisa de benefícios de saúde do empregador de 2021

Fundação Família Keizer. Como os gastos com saúde nos EUA se comparam a outros países?

Fundação Família Keizer. Fatos importantes sobre a população não segurada

Departamento de Censo dos Estados Unidos. Cobertura de seguro saúde nos Estados Unidos: 2020

Jornal de Física Médica Clínica Aplicada. Por que a assistência médica é tão cara nos Estados Unidos?

No início da década de 2010, o cenário do seguro saúde mudou completamente nos Estados Unidos. A administração Obama mudou-se para democratizar o seguro de saúde para todos os cidadãos americanos. Antes dessa época, estimava-se que quase um em cada seis americanos não tinha seguro. O processo de obtenção de planos não patrocinados pelo empregador era mais caro e complicado do que é hoje, então nasceu o Health Insurance Marketplace.

Principais conclusões:

• Todos podem comprar seguro saúde no Marketplace, mas há requisitos de renda para se qualificar para um crédito fiscal.
• Todos os planos do Marketplace são compatíveis com a ACA, o que garante certos direitos do consumidor com sua cobertura de saúde.
• A cobertura odontológica geralmente é separada dos planos de saúde, e a visão é sempre separada, exceto nos casos de cobertura para crianças.
• A inscrição aberta para os planos do Marketplace vai até 15 de janeiro de 2023 e a cobertura começa em 1º de janeiro de 2023.

O que é o seguro de saúde do Marketplace?

O seguro de saúde de mercado é um método para obter seguro de saúde sem um empregador.

Você pode ouvir planos não patrocinados pelo empregador referidos como qualquer um dos seguintes:

• Seguro médico privado;
• Marketplace de seguros (Mercado de Seguros de Saúde);
• Troca de seguro;
• Seguro Affordable Care Act (ACA).

Razões para comprar um seguro do Marketplace

Você pode obter seguro privado fora do mercado de seguros de saúde comprando diretamente de um plano de seguro ou trabalhando com um corretor de seguros. Embora os planos do Marketplace sejam geralmente uma opção mais econômica, há motivos para comprar fora do Marketplace, principalmente se você precisar de atendimento especializado. Não há exigência de renda para se qualificar para o seguro por meio do Marketplace, mas se sua renda familiar for muito alta, você não se qualificará para um crédito fiscal especial.

Aqui estão algumas razões pelas quais você pode considerar comprar um seguro do Marketplace:

• Você trabalha por conta própria;
• Você está optando por não escolher a cobertura do plano de saúde patrocinado pelo empregador;
• Você está desempregado.

Para se qualificar para o seguro marketplace, você deve:

• Não no Medicare;
• Morar nos Estados Unidos;
• Um cidadão dos Estados Unidos;
• Não encarcerado.

Os planos do Marketplace podem ser para indivíduos ou famílias. O crédito fiscal premium é baseado em uma escala variável de renda e você precisará visitar o site healthcare.gov para verificar se você se qualifica.

Onde comprar o seguro do Marketplace

Para comprar um seguro do Marketplace, você precisará começar criando uma conta em Healthcare.gov. Certifique-se de verificar se o seu estado tem sua própria opção de mercado .

O Marketplace oferece cinco tipos de planos, incluindo:

• Catastrófico;
• Bronze;
• Prata;
• Ouro;
• Platina.

O plano catastrófico tem um prêmio mensal muito baixo, mas um alto custo de assistência médica e é melhor considerado uma cobertura “somente de emergência”. Este plano tem uma franquia alta, mas cobre 3 visitas preventivas por ano fora de sua franquia anual. Em contraste, os planos platina têm um prêmio mensal alto, mas franquias e custos médicos mais baixos ao receber atendimento.

Há também uma variedade de tipos de plano de rede (PPO, HMO, EPO e POS). Esses tipos de planos ditam a maneira como seu seguro determina quais provedores e instalações estão dentro ou fora da rede.

Contents

• Como funciona o seguro saúde?
• Quais são os diferentes tipos de seguro de saúde?
• Quanto custa o seguro de saúde médio nos EUA?
• Por que a saúde nos EUA é tão cara?
• Quantos americanos não têm plano de saúde?
• Quais são os riscos de não ter seguro?
• Conclusão
• Principais conclusões
• Recursos:
• O que é o seguro de saúde do Marketplace?
• Razões para comprar um seguro do Marketplace
• Onde comprar o seguro do Marketplace